脑动静脉脊柱研究进展

脑细胞动动脉脊柱（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑细胞更进一步内反常扩张的动、动脉形成的混乱薄胭脂管师，不但其止痛程相当头疼，且工具考虑唯缺乏划一。现对其流引眼疾学、眼疾理表征、外科观感、病症及止痛程等方面的数据分析进展研究课题如下。

1 流引眼疾学

40岁表列的男女得眼疾率基本相同。在美国，每1000人当中有1人患AVM，眼疾亡当中眼疾患当中有2%是AVM撕裂致使。一般普遍认为出胭脂是到时天普遍性的，未堂兄弟普遍性，而且大多为零散得眼疾。AVM眼疾患外周出胭脂发眼疾率为30%～80%，首次出胭脂一般发生在20～40岁，撕裂的生命危险无普遍性别差异。AVM的年出胭脂率为2%～4%。已值得一提的是胭脂的眼疾患再出胭脂的期望值为4.5%～34.4%，出胭脂后第1在短期内再出胭脂的期望值为6%。出胭脂者当中有5%～10%生还，30%～50%残存永久普遍性的脑细胞部缺陷。

2 眼疾理表征

动动脉脊柱是由反常动脉和动脉密切关系通过1个或多个瘘口单独相邻而成，动动脉密切关系多无毛细薄胭脂管床，特罗斯季亚涅齐粘液缺乏刚普遍性层及内膜，瘘管胭脂运多属于高炼、高脏器量长时间，而当中心地隙腹腔的薄胭脂管则属于低脏器量长时间。高炼力易避免动脉刚普遍性层反常增厚而没法保持正常弹普遍性。AVM被普遍认为是由于胚胎期、胎儿期或生于后脑细胞薄胭脂管发育反常致使，其在手局为属于静止长时间、继续落叶、撕裂出胭脂或自然环境变为。疏漏的供胭脂动脉可为1支，也可为多支。愈来愈大的、精细的脊柱薄胭脂管大多黄绿色楔形，基底坐落小脑细胞，大大多向脑细胞裂隙横跨，其顶点可达脑细胞室外侧。由主要脑细胞动脉现今供胭脂的愈来愈大的AVM，一般坐落主要动脉末端现今的交界隙，另一些AVM的供胭脂动脉来自颈皆动脉或椎动脉的硬脑细胞膜现今，裂隙供胭脂来自脉络膜动脉或供可不基底在手、内囊及丘脑细胞的小薄胭脂管，坐落脑细胞内的裂隙AVM胭脂供来自深浅四支动脉，坐落基底在手、丘脑细胞和脑细胞干的AVM不一定由小的裂隙穿支动脉供胭脂。都有小脑细胞的脊柱薄胭脂管不一定通过小脑细胞动脉炼，大的或裂隙脊柱薄胭脂管则需要通过裂隙和小脑细胞动脉两种途径炼。10%～58%的AVM眼疾患有典型的在手核转变，其似乎再次出现在AVM的楔形、供胭脂动脉的近端或几倍端、或者坐落脊柱薄胭脂管师在表面上，在表面上在手核的撕裂生命危险要少于其他指甲。炼动脉的反常转变，如错觉、扩张或动脉普遍性在手核常常力抑区内该组织，避免动脉胭脂栓形成形成，甚至撕裂出胭脂。一些供胭脂动脉在瘘口的几倍端仍然供可不区内腹腔。AVM的供胭脂动脉或炼动脉的一般来说薄胭脂管上可有多个瘘口，供胭脂动脉可再次出现点状狭窄，特指“高流量薄胭脂管眼疾”，这种薄胭脂管眼疾类似煤烟眼疾，止痛程时出胭脂支架没法离开特罗斯季亚涅齐部。

3 外科观感

AVM眼疾患最少见的求诊原因是外周出胭脂，其高眼疾死率和致残率与囊状在手核撕裂及高胭脂力普遍性脑细胞出胭脂不相上下。小脊柱、一般来说深动脉炼、高炼力、脊柱薄胭脂管深度等因素提高了出胭脂的生命危险普遍性。供胭脂动脉的负面影响可通过激考虑薄支架测定，也可在值得注意MRI时根据供胭脂动脉的cm及脏器重排速度粗略地估算。脑细胞室外及蛛网膜下隙出胭脂眼疾患的肾动态要好于脑细胞更进一步内出胭脂，考虑似乎是由于AVM撕裂出胭脂后，胭脂液离开脑细胞室或蛛网膜下隙的广泛空间而对脑细胞更进一步力抑较轻致使。对于年龄与出胭脂密切关系关系的数据分析，有的数据资料是相矛盾的，有人类学家普遍认为是青年期高发，另有人类学家普遍认为任何成年人都似乎得眼疾。16%～53%的眼疾患当月症状亦然出胭脂普遍性痉挛，大多观感为局灶普遍性当中风，大当中风占去痉挛眼疾患的27%～35%。除了一些可不用抗痉挛口服防治痉挛当中风的数据分析皆，很少有关于AVM眼疾患痉挛发眼疾率的数据分析另据。有些数据分析也肯定了AVM及其出胭脂史与痉挛密切关系的关系。7%～48%的眼疾患观感为恶心，其当中风频率、持续时间及相当严重高度除此以皆无类似普遍性，4%～8%的眼疾患有渐进普遍性局灶普遍性脑细胞部动态缺陷观感，有人类学家指出是由于“盗胭脂”致使，还有人类学家普遍认为是动脉力过高及脊柱薄胭脂管的占去位效可不惹来。

4 具体工具健康检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等健康检查发现。CT仅对发现急普遍性出胭脂较敏感，而其他健康检查对观察AVM应用细节愈来愈有借助。CTA较MRA能愈来愈好地推断薄胭脂管应用细节，MRI和MRA推断出胭脂几倍处上述情况较高，动态MRI可借助判别几倍处腹腔动态上述情况，漫射张肌显微（diffusion-tensor imaging）有利于分辨关键性的脑细胞柬。薄胭脂管MRI被公认是观察薄胭脂管在手构的“金规范”，并可监控供胭脂动脉有无在手核、炼动脉有无胭脂栓形成及各薄胭脂管走引等。MRI健康检查的生命危险都有眼疾亡当中、动脉损伤及MRI剂反可不等，但其期望值小于1%。

5 治 止痛

5.1 效用评估 一旦住院AVM的共存，就要妥当权衡止痛程与否的利弊。目前，还未基于早先可控制的系统性规范来督导外科。最常用的皆科止痛程效用评价工具是SpetzlerMartin分为数表，它是在手合出胭脂体积、炼动脉范例及出胭脂左边等进引综合评定。有统计数据推断，S-M1、2、3级眼疾患治止痛后残存脑细胞部动态缺陷的效用＜3%，几倍低于4、5级眼疾患的20%。美国眼疾亡当中联合时会眼疾亡当中委员时会2001年版《脑细胞动动脉脊柱止痛程督导意见》当中，探讨了可知AVM的自然环境眼疾程，以及不同止痛程工具似乎避免的生命危险，普遍认为S-M1、2级者适宜采取治止痛麻醉；3级出胭脂者可不在出胭脂止痛程后再引治止痛麻醉；对于治止痛效用大、解剖左边类似、坐落关键性规划区的出胭脂可改用放射止痛程；对于4、5级出胭脂则不好好介入普遍性止痛程。

5.2 皆科治止痛 是最即使如此的止痛程工具，其优点在于可单独麻醉脊柱的薄胭脂管。但并非所有眼疾患除此以皆适当引开颅治止痛，这依赖于出胭脂的左边、体积以及有无深动脉炼。相比之下大脑细胞表面的出胭脂、脑细胞室外及颅底出胭脂都有治止痛麻醉的另据。S-M1、2、3级者适当皆科治止痛麻醉，大多没法避免生还，而4、5级眼疾患治止痛避免相当严重败胭脂症甚至生还的期望值很小，可不尽量避免开颅治止痛。另皆，由硬脑细胞膜薄胭脂管供胭脂的AVM因与下颌骨分离十分困难亦较难麻醉。法术当中鉴别并保留关键性脑细胞规划区十分不可或缺，随着动态磁共振显微、法术当顶叶细胞电地形图监控，以及脑细胞部皆科全球定位系统系统等应用的可不用已难于好好到。不一定麻醉AVM后不再眼疾情恶化，但少数登革热法术后时会再次再次出现供胭脂动脉在手核。

5.3 薄胭脂管内止痛程 出胭脂止痛程是可不用薄支架将介质汇入脊柱薄胭脂管的供胭脂动脉及薄胭脂管师内，以溢AVM脏器的止痛程工具，该应用的可不用弥补了传统治止痛没法止痛程裂隙或硬脑细胞膜薄胭脂管供胭脂AVM的不足，使得愈来愈多AVM获有效止痛程。但也有另据普遍认为，出胭脂止痛程只能用作少数登革热，引人注意是由根cm小于1cm薄胭脂管供胭脂的AVM。可通过支架汇入的出胭脂介质较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及快速凝胶等。最近研制成功的出胭脂剂Onyx，使得出胭脂的安全普遍性及有效普遍性除此以皆获了明显提高。新研制出的控制器式肝细胞全球定位系统应用，将全球定位系统和多普勒应用用作极为错觉的薄胭脂管，可引导薄支架及薄导丝离开再加没法通过的细小薄胭脂管。另皆，出胭脂工艺如n-苯基烯丙基苯乙烯盐填充物和苯酚-苯酚基乙醇苯苯酚，已被可不用作缩小或几乎溢愈来愈大或精细的动动脉脊柱及动动脉瘘。此皆，通过薄支架汇入短效药，可长时间出现异常出胭脂或麻醉脊柱薄胭脂管后似乎再次出现的外科症状；汇入胃肠道药可降低胭脂力、消除脏器重排速度，甚至可以在全麻下暂时中止心跳，助于愈来愈精确地将出胭脂剂留置在出胭脂内。出胭脂止痛程的败胭脂症为6%～14%，多是由支架配置惹来的，另据有出胭脂、相当严重眼疾亡当中和生还。

5.4 放射止痛程 都有伽玛刀、氢束及直线核物理止痛程等。其止痛程理论是将射线柬聚焦于瘘口处，避免薄胭脂管损伤而形成胭脂栓形成，而几倍处腹腔损伤大得多，不一定用作cm＜3cm、左边类似、皆科治止痛有似乎避免相当严重脑细胞部动态缺陷的出胭脂。一般来说照射到静脉注射一般大于止痛程脑细胞的静脉注射，能够有效止痛程又对腹腔损伤最小的静脉注射范围仍在聚焦当中。尽管放射止痛程可以免除治止痛绝望，但不一定止痛程需1～3年，到时后仍有脊柱薄胭脂管撕裂出胭脂的生命危险争。系统性败胭脂症多与放射静脉注射有关，早期败胭脂症都有痉挛、恶心、羞耻、发烧，但大多是自限普遍性的；后期败胭脂症似乎时会在止痛程数周甚至数年后再次出现，都有痉挛、出胭脂、放射普遍性出胭脂、进引普遍性水肿及动脉淤胭脂等，少数登革热甚至时会因此避免生还。有另据，有5.2%的眼疾患再次出现长时间脑细胞部动态退化、1.4%的眼疾患再次出现永久普遍性脑细胞部动态缺陷。对于cm＞3cm的疏漏，出胭脂越快再次出现败胭脂症的期望值越快，医治的似乎普遍性越小。阶段普遍性放射止痛程愈来愈大AVM（都有4、5级的AVM）的早期已经有另据，其原则是在不同时代管控AVM的不同大多。

5.5 系统性在手核的管控 AVM当中激过50%的眼疾患有在手核共存。管控在手核的难易高度不同，如在手核不在AVM的供胭脂动脉上，其管控工具与非AVM外周在手核的工具相似；如其坐落AVM供胭脂动脉上，管控起来则相当精细。有另据，一些cm＜5mm的在手核在管控完AVM后时会自然环境回缩甚至变为，但也有些登革热时会发生撕裂，推测似乎是由于透内侧力正要提高致使。为降低其撕裂效用，对于＞7mm的在手核，在止痛程AVM前引显薄皆科夹闭或薄胭脂管内弹簧圈出胭脂是应该的，而坐落脊柱薄胭脂管师在表面上的在手核，则可以在止痛程AVM时一并管控。

5.6 联合止痛程 有些登革热可以进引多种工具的联合止痛程。对于那些皆科治止痛不易麻醉的巨大的或坐落裂隙、对放射止痛程来说又过大的AVM，到时改用薄胭脂管内出胭脂可在皆科治止痛前减少出胭脂的脏器量，引人注意是溢裂隙供胭脂动脉可以减少皆科治止痛的效用。在一些愈来愈大的AVM，放射止痛程也可用作暂时性出胭脂或暂时性麻醉的特别设计止痛程。

编辑： tianyusheng