新手入门：膀胱及疾病治疗记录大全

食道与各种疾病是泌大肠均科常听闻的病种，手练成也是最直接有效的均科彻除术术策略，本文整理了指导工作里面常听闻的相关手练成记录，以供自学学术交流，对于较少用的比如新开齿骨后摘除练成等，则未记录。

齿骨上食道穿刺建瘘练成

手练成必需：

1. 病变食道；大完全下，得用紫花位，除此以均清洁铺巾；

2. 得用齿骨联合顶部褐正里面终点站 3 cm 附左方赞善为穿刺点，予 1% 利多卡因三道炎症；

3. 用穿刺针垂直向食道内穿刺，进退食道后，剪断针芯，听闻灰白色大肠流显现出，再进退 1～2 cm；

4. 得用用松鼠导丝，纵；大薄片穿刺点毛发有约 1 cm，用扩张器扩张至 Fr24；

5. 导丝引导下，用剥皮鞘得用用 Fr16 建瘘管一根，细丝彻除术相同；

6. 练成安得，共灌注显现出灰白色大肠有约 600 ml，病变安返回门诊，未予抗炎补试管等均科彻除术术。

经脊柱食道彻除术练成

手练成必需：

1. 病变失望后，得用截石位，除此以均清洁铺巾；

2. 经脊柱得用用食道虹，练成里面听闻前方十二指脾侧向边内顶部一直径有约 2.6 cm 佳肴面料原先；大生质，已为显着前方十二指脾口内践踏，周围可听闻口腔发炎硬化；

3. 高压电彻环彻除术食道原先；大生质，高压电灼创面，完全脾胃，骨头分送病检；

4. 退虹，确保安全 22Fr 三腔大肠管，持续食道灌入；

6. 练成安得，病变安返回门诊，未予补试管等均科彻除术术。

经脊柱食道薄片移除练成

手练成必需：

1. 失望后，得用截石位，松解横膈膜后零碎剪断大肠管，除此以均清洁铺巾；

2. 经脊柱顺利并置虹，听闻赤包覆薄片，食道内薄片菱过渡到，已为在结构上病变；

3. 经脊柱顺利得用用高压电彻虹，练成里面先；大槽灌入显现出食道内血凝块，高压电彻环将赤薄片冲破食道内并窥听闻创面，再一冲病变凝块后健康检查，精阜标志清楚，创面已为在结构上病变及渗血，双十二指脾口内清晰；

4. 保留三腔大肠管一根，生理盐水持续食道灌入，灌入试管清亮；

5. 练成安得，练成里面移除薄片有约 200 ml，病变安返回门诊，未予抗炎、补试管及食道灌入等均科彻除术术。

根治性食道彻除术练成+返回脾流显现出道练成

手练成必需：

1. 病变失望后，得用紫花位，除此以均清洁铺巾；

2. 得用下褐纵；大侧向边有约 15 cm，三道开启毛发、毛发上、褐直乳头及皮下，进退脊柱；

3. 松解脾管与后侧向后皮下的较厚表皮，沿前方十二指脾跨越褐股沟均脊柱附左方赞善转化侧向皮下，可溶前方十二指脾，垂直可溶到左方赞善食道附左方赞善，退路结巴扎，同法附左方赞善理过程赞善侧向，于铰十二指脾分别得用用 8Fr 栓管一根，头盔包裹并置于大肠污染伤口内；

4. 沿前方面有可溶食道前方外壁，沿脊柱食道陷凹可溶食道至赞善侧向外壁，遇褐股沟内脊柱主干钳裹并退路；

5. 可溶食道至后脊柱附左方赞善，于食道脊柱连接附左方赞善离断脊柱，零碎得用下食道，腹中听闻食道内多发组织起来，均层听闻少许高压电彻病变粥，分送病检；

6. 彻除术骨刺，截得用距返回盲部 15 cm 附左方赞善离断长有约 45 cm 返回脾一段，可溶系膜；

7. 多达终端返回脾断端；大端端寻常，并停止使用系膜；

8. 将离鸳鸯管沿对系膜缘纵；大薄片，脾大块寻常器寻常大脾；

9. 将铰十二指脾分别与返回脾流显现出道；大隧道口寻常，将脾均周终端和毛发除此以外好好均翻彻除术。通过从前外壁面有将铰十二指脾的单 J 管引显现出胃；

10. 精心创面，已为显着病变后，经面有确保安全血红蛋白灌注管一根，彻除术相同；

11. 三道停止使用侧向边，玻璃瓶包巴扎，黏贴上建口内袋；

12. 练成安得，练成里面病变有约 600 ml，练成后病变安返回门诊，拒绝接受抗炎补试管及但会均科彻除术术。

脊柱虹根治性食道彻除术练成+返回脾流显现出道练成

手练成必需：

1. 病变失望后，得用屈氏位，除此以均清洁铺巾，确保安全大肠管；

2. 得用裹下一长有约 3 cm 纵；大侧向边，三道开启毛发、毛发上、褐直乳头及皮下，进退脊柱后，得用用 12 mmTrocar，开启气褐，得用用闪光灯；

3. 腔虹遮掩下分别于铰褐直乳头下方缘裹下两指及铰褐股沟从前上钝素质靠褐正里面终点站两指附左方赞善得用用 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 于赞善十二指脾跨越褐股沟静脉附左方赞善开启侧向皮下，寻觅十二指脾并垂直可溶至食道，清扫前方褐股沟总、褐股沟内均及闭中空腹腔，同法附左方赞善理过程赞善侧向；

5. 将食道与乙锥状结脾分别向外与头侧向牵诺，暴露食道脊柱陷凹，开启皮下返回折终点站，可溶输精管及精囊；

6. 开启狄氏脾脏，转化与脊柱从前外壁；

7. 于裹道旁正里面肌腱下方开启皮下，转化食道侧向外壁与砚外壁除此以外隔，薄片铰砚内脾脏，推开肛提乳头；

8. 于前方十二指脾左方赞善食道附左方赞善上两枚衍生质裹后退路，左方赞善褐股沟内脊柱侧边附左方赞善裹闭食道上脊柱及裹脊柱后离断，向外指出诉讼食道，离断食道侧向静脉蒂与侧向静脉蒂，同法附左方赞善理过程赞善侧向；

9. 离断裹道旁正里面肌腱和裹正里面肌腱，转化齿骨后除此以外隔，剔除均层脂肪细胞起来，2-0 可作终点站缝巴扎褐深静脉complex后离断；

10. 垂直转化至尖部，拆开脊柱从前外壁，放空大肠管水囊后指出诉讼大肠管牵诺，离断脊柱后外壁，紧黏贴退路脊柱脊柱乳头，零碎彻下骨头；

11. 退显现出腔虹及各 Trocar，不断扩大裹下侧向边至 8 cm，得用显现出骨头，向铰十二指脾各得用用单 J 管一根，将返回脾侧边提显现出胃，彻除术骨刺，截得用距返回盲部 15 cm 附左方赞善离断长有约 15 cm 返回脾一段，可溶系膜；

12. 多达终端返回脾断端；大端端寻常，并停止使用系膜；

13. 将离鸳鸯管沿对系膜缘纵；大薄片，脾大块寻常器寻常大脾；

14. 将铰十二指脾分别与返回脾流显现出道；大隧道口寻常，将脾均周终端和毛发除此以外好好均翻彻除术，通过从前外壁面有将铰十二指脾的单 J 管引显现出胃；

15. 精心创面，已为显着病变后，经面有确保安全血红蛋白灌注管一根，彻除术相同；

16. 三道停止使用侧向边，玻璃瓶包巴扎，黏贴上建口内袋；

17. 练成安得，练成里面病变有约 600 ml，练成后病变安返回门诊，拒绝接受抗炎补试管及但会均科彻除术术。

脊柱虹根治性食道彻除术练成+返回脾流显现出道练成（女性）

手练成必需：

1. 病变后得用仰卧位，头低有约 15°，髋关节稍均展，除此以均清洁铺巾，确保安全大肠管；

2. 得用裹下一长有约 3 cm 纵；大侧向边，三道开启毛发、毛发上、褐直乳头及皮下，进退脊柱后，得用用 12 mmTrocar，开启气褐，得用用闪光灯；

3. 腔虹遮掩下分别于铰褐直乳头下方缘裹下两指及铰褐股沟从前上钝素质靠褐正里面终点站两指附左方赞善得用用 12 mm 及 5 mmTrocar；

4. 转化乙锥状结脾与面有表皮，将小脾从病粥移向脊柱；

5. 离断赞善侧向输卵管顶上肌腱，左方赞善砚外壁离断之外阴道较宽肌腱从前萼至左方赞善阴道圆肌腱附左方赞善，牵开前方管和，于褐股沟静脉附左方赞善开启皮下，寻觅并可溶赞善侧向十二指脾，开启阴道较宽肌腱后萼至阴道胸骨肌腱附左方赞善，将十二指脾垂直可溶至阴道脊柱，向外可溶至褐股沟赤；

6. 于裹道旁正里面肌腱左方下方开启侧向皮下，离断阴道圆肌腱，可溶食道侧向外壁，开启砚内脾脏，同法附左方赞善理过程前方；

7. 指出诉讼铰输卵管及输卵管，窥听闻阴道脊柱陷凹与食道侧向蒂，衍生质裹裹闭铰十二指脾后离断，分理附左方赞善裹脊柱及食道上脊柱后裹闭并离断，退路铰食道下方静脉蒂；

8. 再一窥听闻阴道脊柱陷凹，与阴道较宽肌腱基底部薄片皮下，开启后柱形部，向后侧向适配侧向边，窥听闻阴道头；

9. 指出诉讼阴道与食道，离断食道侧向蒂及侧向外壁至食道头素质，靠左方赞善面有离断裹底部肌腱及裹正里面肌腱，退路阴帝褐深静脉complex后离断脊柱，零碎彻除术食道、阴道及其管和与之外从前外壁，装退骨头袋内，可作终点站停止使用脊柱残端及外壁侧向边；

10. 退显现出腔虹及各 Trocar，不断扩大裹下侧向边至 8 cm，得用显现出骨头，向铰十二指脾各得用用单 J 管一根，将返回脾侧边提显现出胃，彻除术骨刺，截得用距返回盲部 15 cm 附左方赞善离断长有约 15 cm 返回脾一段，可溶系膜；

11. 多达终端返回脾断端；大端端寻常，并停止使用系膜；

12. 将离鸳鸯管沿对系膜缘纵；大薄片，脾大块寻常器寻常大脾；

13. 将铰十二指脾分别与返回脾流显现出道；大隧道口寻常，将脾均周终端和毛发除此以外好好均翻彻除术，通过从前外壁面有将铰十二指脾的单 J 管引显现出胃；

14. 精心创面，已为显着病变后，经面有确保安全血红蛋白灌注管一根，彻除术相同；

15. 三道停止使用侧向边，玻璃瓶包巴扎，黏贴上建口内袋；

16. 练成安得，练成里面病变有约 600 ml，练成后病变安返回门诊，拒绝接受抗炎补试管及但会均科彻除术术。

根治性食道彻除术练成+特罗斯季亚涅齐返回脾原先；大食道练成

手练成必需：

1. 病变失望后，得用紫花位，除此以均清洁铺巾；

2. 得用下褐正里面纵；大侧向边有约 15 cm，三道开启毛发、毛发上、褐直乳头及皮下，进退脊柱；

3. 松解脾管与后侧向后皮下的较厚表皮，沿前方十二指脾跨越褐股沟均脊柱附左方赞善转化侧向皮下，可溶前方十二指脾，垂直可溶到左方赞善食道附左方赞善，退路结巴扎，同法附左方赞善理过程赞善侧向，于铰十二指脾分别得用用 F8 栓管一根，头盔包裹并置于大肠污染伤口内；

4. 沿前方面有可溶食道前方外壁，沿脊柱食道陷凹可溶食道至赞善侧向外壁，遇褐股沟内脊柱主干钳裹并退路；

5. 可溶食道至后脊柱附左方赞善，于食道脊柱连接附左方赞善离断脊柱，零碎得用下食道，腹中听闻食道内多发组织起来，均层听闻少许高压电彻病变粥，分送病检；

6. 彻除术骨刺，截得用距返回盲部 15 cm 附左方赞善离断长有约 45 cm 返回脾一段，可溶系膜；

7. 多达终端返回脾断端；大端端寻常，并停止使用系膜；

8. 将离断返回脾沿对系膜缘纵；大薄片，人工彻除术呈「M」菱形球锥状原先；大食道，经脊柱确保安全 22Fr 三腔大肠管一根，得用原先；大食道下限位，开中空后将其余后脊柱断端；大六定时端端寻常；

9. 将铰十二指脾分别与原先；大食道；大隧道口寻常，停止使用原先；大食道；

10. 精心创面，已为显着病变后，经面有确保安全血红蛋白灌注管一根，彻除术相同；

11. 三道停止使用侧向边，玻璃瓶包巴扎；

12. 练成安得，练成里面病变有约 600 ml，练成后病变安返回门诊，拒绝接受抗炎补试管及但会均科彻除术术。

根治性食道彻除术练成+铰十二指脾毛发建口内练成

1. 失望后，得用紫花位，练成从前确保安全大肠管，除此以均清洁铺巾；

2. 得用下褐正里面纵；大侧向边有约 15 cm，三道开启毛发、毛发上、褐直乳头及皮下，进退脊柱；

3. 侦查脊柱内各脏器已为异常，拆开前方后皮下，垂直可溶赞善十二指脾到左方赞善食道附左方赞善，离断并结巴扎终端十二指脾，左方赞善端并置 8Fr 栓管，细丝相同后接灌注袋，同法附左方赞善理过程赞善侧向；

4. 转化食道皮下除此以外隔，离断并结巴扎铰输精管，指出诉讼食道及后侧向输精管终端，在食道后外壁与脊柱从前外壁除此以外转化狄氏脾脏至尖部，退路并缝巴扎食道侧向肌腱和侧向肌腱，转化食道齿骨除此以外隔至部，薄片砚内脾脏，退路齿骨肌腱，缝巴扎并离断褐深静脉complex，可溶尖部脊柱并退路，零碎得用显现出食道骨头，缝巴扎脊柱终端；

5. 侦查病粥腹腔未及显着溃疡，清扫铰闭中空、褐股沟均腹腔及脂肪细胞起来；

6. 得用赞善侧向褐股沟嵴上缘素质褐直乳头均缘为建口内附左方赞善，将十二指脾诺显现出，用细丝穿越十二指脾均膜相同于褐均侧乳头腱膜，可作终点站彻除术毛发上，将十二指脾均翻成式，用细丝与皮缘相同彻除术，同法附左方赞善理过程前方；

7. 健康检查练成区里无病变，停止使用各侧向边，黏贴上建口内袋；

8. 练成安得，练成里面病变有约 300 ml，练成后病变安返回门诊，未予抗炎补试管等均科彻除术术。

经脊柱高压电彻除术练成

手练成必需：

1. 病变失望后，得用截石位，除此以均清洁铺巾；

2. 得用用高压电彻虹，练成里面听闻炎症，以后侧向萼为主，突退食道不显着，均层瘙痒发炎，食道内广泛小梁菱过渡到，铰十二指脾侧向边内可听闻；

3. 在 3 点钟方向彻除术炎症组织起来至均科包膜，以此为标示出彻除术赞善侧向炎症组织起来，同法附左方赞善理过程前方，高压电彻显现出里面萼炎症组织起来，高压电凝脾胃，灌入显现出高压电彻组织起来分送病检；

4. 退虹，确保安全 Fr22 三腔大肠管接食道灌入

5. 练成安得，练成后安返回门诊，未予抗炎补试管等均科彻除术术。

脊柱虹肿瘤根治练成（经皮下均简而言之）

手练成必需：

1. 病变失望后，得用 Trenderlerburg 位，除此以均清洁铺巾，确保安全双腔大肠管；

2. 得用裹下正里面侧向边 3 cm，依序是薄片毛发、浅脾脏、褐白终点站及褐横脾脏，钝性转化皮下均除此以外隔；

3. 于裹下两横指、铰褐直乳头均缘分别得用用 1 个 12 mmTrocar，于左方褐股沟从前上钝底部两横指并置于 1 个 5 mmTrocar；

4. 进一步转化齿骨后除此以外隔，移除均层脂肪细胞起来；

5. 将向前方推压，靠左方赞善肛提乳头薄片赞善侧向砚内脾脏，同法附左方赞善理过程前方；

6. 离断齿骨肌腱，窥听闻尖部，2-0 可作终点站缝巴扎褐深静脉complex；

7. 于食道交界附左方赞善离断食道头，开启脊柱从前外壁；

8. 退显现出大肠管，独自垂直离断脊柱后外壁，转化表皮，逐步可溶，于正前方离断输精管及精囊腺，退路铰输精管，于狄氏脾脏比较大向终端可溶至尖部；

9. 于褐深静脉complex左方赞善端离断及脊柱，结巴扎练成离断铰侧向肌腱，退路铰静脉神经细胞束，彻除术；

10. 练成区里脾胃，确认无在结构上病变后，重原先；大确保安全 Fr24 三腔大肠管一根，3-0 可作终点站；大食道头口内过渡到，2-0 细枝终点站脊柱食道寻常，食道进水 150 ml 特别注意到无显着漏大肠；

11. 得用用灌注管一根于砚底并经下面有引显现出后相同；

12. 裹下侧向边得用显现出骨头分送病检，三道停止使用各手练成侧向边，施用覆盖；

13. 练成安得，练成里面病变有约 100 ml，练成后病变安返回门诊，未予抗炎补试管等均科彻除术术。

机械人辅助脊柱虹肿瘤根治练成（经脊柱简而言之）

1. 失望后，得用 Trenderlerburg 位，除此以均清洁铺巾，保留导大肠，得用裹道旁开中空退脊柱，得用用 Trocar；

2. 举例来说下分别得用用后侧向操控腿及助手操控 Trocar，电脑程式手腿相同，练成里面所听闻如上述；

3. 松解乙锥状结脾与面有表皮；

4. 倒 U 菱形开启裹侧向肌腱至食道从前除此以外隔，沿前方砚外壁可溶，开启砚脾脏，同法附左方赞善理过程赞善侧向；

5. 离断齿骨肌腱，窥听闻深面的褐静脉complex。2-0 可作终点站缝巴扎；

6. 于食道交界附左方赞善离断食道头，特别注意保护铰十二指脾侧向边内；开启脊柱从前外壁；

7. 退显现出大肠管，独自垂直离断脊柱后外壁，转化表皮，逐步可溶，于正前方离断输精管及精囊腺。退路铰输精管，于狄氏脾脏比较大向终端可溶至尖部；

8. 于褐静脉complex左方赞善端离断及脊柱，Hem-O-Lok 封闭静脉，保留静脉神经细胞束，彻除术；

9. 练成区里脾胃，确认无在结构上病变，重原先；大确保安全 Fr24 三腔大肠管一根，3-0 可作终点站；大食道头口内过渡到，2-0 细枝终点站脊柱食道寻常，食道进水 150 ml 特别注意到无显着漏大肠；

10. 得用用灌注管一根于砚底并经下面有引显现出后相同；

11. 裹道旁侧向边得用显现出骨头分送病检。清点玻璃瓶器具无误后结束手练成，彻除术质分别分送病理健康检查；

12. 三道停止使用各手练成侧向边，施用覆盖，手练成顺利，练成里面病变有约 100 ml，未予抗炎补试管等均科彻除术术。

机械人辅助脊柱虹肿瘤根治练成（经皮下均简而言之）

手练成必需：

1. 失望后，得用 Trenderlenburg 位，除此以均清洁铺巾，保留导大肠，得用裹道旁开中空，由浅至深转化至褐直乳头鞘后层，钝性扩张皮下均除此以外隔；

2. 裹道旁开中空及后侧向开中空分别得用用闪光灯腿和 1 号及 2 号操控腿，电脑程式手腿相同；

3. 精心解剖铰褐股沟赤，分别经褐股沟赤得用用助手中空 Trocar 和 3 号操控腿；；

4. 离断齿骨肌腱，窥听闻深面的褐静脉complex，2-0 可作终点站缝巴扎；

5. 于食道交界附左方赞善离断食道头，特别注意保护铰十二指脾侧向边内，开启脊柱从前外壁；

6. 退显现出大肠管，独自垂直离断脊柱后外壁，转化表皮，逐步可溶，于正前方离断输精管及精囊腺。退路铰输精管，于狄氏脾脏比较大向终端可溶至尖部；

7. 于褐静脉complex左方赞善端离断及脊柱，结巴扎练成离断铰侧向肌腱，退路铰静脉神经细胞束，彻除术；

8. 练成区里脾胃，确认无在结构上病变，重原先；大确保安全 Fr24 三腔大肠管一根，3-0 可作终点站；大食道头口内过渡到，2-0 细枝终点站脊柱食道寻常，食道进水 150 ml 特别注意到无显着漏大肠；

9. 得用用灌注管一根于砚底并经下面有引显现出后相同；

10. 裹道旁侧向边得用显现出骨头分送病检。清点玻璃瓶器具无误后结束手练成，彻除术质分别分送病理健康检查；

11. 三道停止使用各手练成侧向边，施用覆盖。

12. 练成安得，练成里面病变有约 50 ml，病变练成后安返回门诊，未予抗炎补试管等均科彻除术术。

返回脾食道过渡到练成

手练成必需：

1. 失望后，得用紫花位，臀部垫高，确保安全肛管及大肠管，除此以均清洁铺巾；

2. 得用下褐正里面纵；大侧向边进退，长有约 15 厘米，三道开启毛发、毛发上、褐直乳头及皮下，进退脊柱，侦查返回盲部及系膜已为结核病衰，；大骨刺彻除术练成；

3. 不得不彻除术皮下薄片附左方赞善，于皮下均逐步可溶食道后侧向外壁至砚底，分开食道头部与砚外壁除此以外隔，将食道与皮下略好好转化；

4. 沿里面除此以外矢锥状面薄片食道，从前外壁薄片至食道头部，后外壁薄片至伊萨，将食道薄片成两半，侦查听闻食道使用量显着衰小，食道内已为结核病衰，铰十二指脾口内呈洞穴锥状，彻除术挛缩的食道组织起来；

5. 分别于铰十二指脾内插退 8Fr 十二指脾栓管一根，以可作终点站相同，放退橡皮头盔内；

6. 沿十二指脾口内环菱形高压电薄片口腔至乳头层，沿导管向外可溶，在食道均寻觅该十二指脾并钝性垂直可溶至与底部攻向，并于食道内左方十二指脾口内前方有约 2.5 cm 附左方赞善口腔作一小侧向边并在口腔下潜；大至左方十二指脾口内附左方赞善，将可溶的左方十二指脾侧边及栓管一同诺显现出，十二指脾侧边缝成并与食道口腔寻常，十二指脾与食道乳头层相同，同法附左方赞善理过程前方；

7. 台下剪断导大肠管，一道旁重原先；大插退 18Fr 大肠管，横膈膜进水 10 ml；

8. 开启皮下，距返回盲部 15 cm 的返回脾附左方赞善起，向左方赞善端健康检查 25 cm 返回脾段血供良好，两端各上两把脾钳，转化薄片之外脊柱，在两把脾钳之除此以外退路返回脾；

9. 在可溶返回脾均周顶部寻常原返回脾两断端，用生理盐水灌入分离脾段，在脊柱对侧向缘拆开返回脾均周菱过渡到返回脾片；

10. 将该返回脾片创缘先；大与食道后外壁寻常，细丝彻除术均层，3-0 可作终点站彻除术很薄，然后经脊柱插退 20Fr 三腔大肠管，并经齿骨上确保安全食道内建口内管一根至胃；

11. 以 3-0 可作终点站彻除术从前外壁很薄，细丝彻除术均层；

12. 停止使用脊柱除此以外隔，彻除术皮下将寻常段封闭在皮下均，不断扩大食道进水健康检查已为显着渗漏，灌入手练成区里，于病粥确保安全灌注管一根，由赞善侧向侧向边道旁引显现出，健康检查手练成区里内无病变，三道停止使用侧向边；

13. 练成安得，练成里面病变有约 200 ml，病变安返回门诊，未予抗炎补试管等均科彻除术术。

请特别注意：

1. 那彦群等编者显现出版本. 2014 版本里面国泌大肠均科疾病诊断均科彻除术术范本手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等编者显现出版本，顾朝辉等主译. 泌大肠均科脊柱虹与机械人手练成图谱.

3. 张旭编者显现出版本. 泌大肠均科脊柱虹与机械人手练成学 第 2 版本.

4. 周芳坚，韩辉编者显现出版本. 泌大肠生殖系均科手练成图谱.

5. 张炜，眭元庚编者显现出版本. 泌大肠均科手练成彩解.

6. 金锡御，俞天麟编者显现出版本. 泌大肠均科手练成学.

编者： 林利