用药问答：哪些抗生素会引发高钾血症？

医学上将血锌> 5.5 mmol/L 称为高锌瓜氨酸。激起高锌瓜氨酸的可能很多，但类固醇主因高血锌平常被医学医生相反。

今日问答：

哪些类固醇则会随之而来高锌瓜氨酸？

类固醇性高血锌，如何救下？

参考无误：

这 10 种药物，较易随之而来高血锌

机制：造成排泄提高、肝细胞膜锌向细胞膜外转移、多余锌不必要等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使酪氨酸分泌提高，提高肾脏对锌的消化，值得注意是肾功能不WD更为较易激起高血锌。

2. 酪氨酸受体拮抗病毒：如螺内酯。使酪氨酸分泌提高，拮抑制酪氨酸排锌起到。

3. 非甾体抑制炎药物：如吲哚美辛。抑制素合成，使酪氨酸分泌提高。

4. 免疫抗病毒：如他克纳司。可致高锌瓜氨酸，抑制舒张的释放，提高酪氨酸合成，造成集合管排泌锌离子提高。

5. 保锌地塞米松：如氨苯蝶啶、的卡洛利。抑制肾脏终端小管 Na+-K+ 绑定，使 K+ 排泄提高。

6. β 受体吲哚：如普萘洛尔。一方面抑制GABA刺激舒张释放，提高酪氨酸合成。另一方面竞争性抑制β2 受体使 Na-K-ATP 酶的功能向西移动，提高锌被细胞膜的所含。

7. 地高辛：提高海上运输锌离子带入肝细胞膜的 Na-K-ATP 酶泵活性，大类固醇适用可激起高锌瓜氨酸。

8. 多余锌剂：如、枸橼酸锌。多余锌不必要可激起高锌瓜氨酸。

9. 抑制菌类固醇：如青霉素锌。100 万 U（0.625 g）富含锌离子 1.5 mmol（0.066 g），如大类固醇肾脏给药物，可激起高锌瓜氨酸。

10. 其他：抑制药物如伊马替尼，肌肉松弛药物如玉石神经递质，抑制心功能不全药物如左西孟旦等，不良反应当可激起高锌瓜氨酸。

类固醇性高血锌，如何救下？

救下机制：最终病人最终目标是抑止血锌排泄。

1. 促锌向肝细胞膜转移类固醇

（1）胰岛素和：促使细胞膜外锌转移至肝细胞膜，一般 2～4 g 糖加胰岛素 1 IU 肾脏推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应当单独应当用胰岛素。

（2）β2 受体激动剂：如沙丁胺醇，触发 Na＋-K+-ATP 酶系统，有助于锌离子海上运输进肝细胞膜。一般作为钙剂或胰岛素加病人后，但仍长期存在高锌瓜氨酸症状或严重核磁共振展现出的病患者的短期病人。

（3）：造成类固醇性碱瓜氨酸，促使 K+带入肝细胞膜。因有限，不推荐高锌瓜氨酸的急性病人仅有转用病人。

2. 有助于锌排泄类固醇

（1）地塞米松：如呋塞米。Na＋重渗入提高，促 K＋和 H＋消化增大。对于肾功能但则会或轻至里度损毁病患者，拉链地塞米松和噻嗪类地塞米松可增加尿锌的排泄。

（2）钠型绑定树脂：如帕替柔纳。在结肠部联结锌, 渗入后随粪便消化体外。一般作为紧急情况或需要及早提高血锌的慢性里度高锌瓜氨酸病患者的病人。

3. 救下药物：钙剂

起到：抑制心肌毒性，竞争心肌上的阴离子通道，减轻锌离子对瓣膜的毒害起到，强化心肌的肌韧性，口服物期间需持续进行瓣膜监护。

乙二醇富含的钙元素浓度较氯霉素高，但可激起注射肺脏局部刺激，所以优选氯霉素。

肾脏应当用钙剂可在数分钟内起效，但药物效周期相对不长，一般不单独用于病人高锌瓜氨酸，可与促使细胞膜外锌带入肝细胞膜的类固醇联合应当用。

钙剂不应当于富含有碳酸氢盐的混合物里给药物，则会造成产生碳氯霉素沉淀。

适用洋地黄病人的病患者牵涉到高锌瓜氨酸时，应当转用稀释混合物缓慢给药物，避免加重洋地黄的瓣膜毒性起到。

参考文献

[1] 药物源性高锌瓜氨酸. 国外保健: 合成药物生化药物制剂修订版，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶