婴幼儿和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索背痛在少年儿童中的的发病率更高约达 14%～20%，主要是由于静脉回流疑问引来的精索蔓状静脉微分形式的异常扩张。精索背痛可以影响体内数值（以外体内密度，意念和形态），缩减阴茎重量，导致生育疑问。对于成年人和少年儿童精索背痛的病患，究竟是该采取打压（开刀打压或放射病患）还是回头注意到，这是麻泌尿外科学层面关键因素争议的话题之一。

既往的 Meta 比对显示，打压病患少年儿童精索背痛对体内数值有积极影响，并且增加阴茎重量，这也称阴茎逃跑适度植被。「逃跑适度植被」的并不一定并不相反，一般来说，是指称在任何类型的打压或注意到后，左面阴茎的个数紧随左方阴茎的个数。

然而，这些 Meta 比对都存在一些局限适度。为了非常好的子系统评价打压措施对于成年人和少年儿童的精索背痛的利弊，来自土耳其的 Selcuk 等人动手了相关的子系统研究报告和 Meta 比对，并将结果刊发在 2018 年的 EAU（欧洲各国泌尿外科协会）上。

通过检索数据库库初筛，按照严格的确立标准和忽略标准，就此有 98 篇文献确立本次深入研究，以外 12 可有随机对照试验（RCTs），47 可有非随机对照深入研究（NRSs）和 39 可有病可有比对。共涉及到 16130 可有成年人和少年儿童，其中的 RCTs 除此以外 1605 可有病患，NRSs 除此以外 9672 可有病患，病可有比对除此以外 4853 可有病患。Meta 比对仅针对 RCTs 得出的结果开展。

RCTs 的比对结果

病患事与愿违

事与愿违的并不一定是可变的，以外精索背痛消逝，阴茎逃跑适度植被和指称标的改善。在 12 可有 RCTs 除此以外 3 可有深入研究没相关简报。病患生存率（并不一定为精索背痛消逝）在 87%～100% 二者之间。Podckamenev 等人相当了新开开刀和MRI开刀病患精索背痛病患的结果。最低随访 6 个月初，两第三组生存率相似。Shiraishi 等人相当了腰椎下和腰椎更高位开刀的结果。最低随访 38.2 月初，两第三组均无开刀，总生存率为 100 %。

打压的并发症

一般以外刚毛内层血栓，阴茎萎缩和其他并发症，最常见的是刚毛内层血栓。有 4 可有 RCTs 没简报并发症。随访 6～85 个月初，精索背痛术后刚毛内层血栓的死亡率为 0～12%，全像放大后开刀的死亡率最低，而新开腹内层后开刀的死亡率较更高。有 2 可有 RCTs 开展保有平滑肌和不保有平滑肌开刀的相当，Meta 比对指称出保有平滑肌显着降低刚毛内层血栓率 。

阴茎重量叠加和逃跑适度植被

8 可有 RCTs 历史纪录了阴茎重量测量值和（或）逃跑植被率。只有 4 可有深入研究相当了精索背痛患儿的阴茎重量，1 可有深入研究相当了栓塞第三组和注意到第三组的结果，3 可有深入研究相当了外科开刀第三组和注意到第三组的结果。这 4 可有深入研究的 Meta 比对指称出，病患第三组的阴茎重量显着小于注意到第三组。

体内数值的叠加

2 可有 RCTs 历史纪录了病患第三组和注意到第三组的术前和术后体内图值。Meta 比对发现，病患第三组的体内浓度明显更高于注意到第三组，最低差异为 2554 万/ml，但是两第三组的工程学和灵长类数值相似。

眼部疑问

精索背痛病患后眼部的大大降低或开刀仅在 2 可有 RCTs 中的谈及。Schwentner 等人新闻报道了MRI精索背痛切除术的结果，在随访终止时，两第三组都有 2 可有病患过后眼部，其中的 1 可有自行大大降低。在 Shiraishi 等人的深入研究中的，术前睾丸眼部的成年人术后均减缓症状，而 3 可有术前无眼部的病患经常出现术后眼部，并在随访 3～6 个月初内眼部消逝。

甲状腺素平衡状态

2 可有 RCTs 简报了术后成年人的甲状腺素平衡状态值（血清 LH，FSH 和荷尔蒙）。在 Moursy 等人的深入研究中的，除了注意到第三组的 1 可有病患因 FSH 升更高和少弱体内症须要开刀，其他病患的 FSH 水最低出现异常。在 Yamamoto 等人的深入研究中的，在打压期间和随访 1 年后，病患第三组和注意到第三组的甲状腺素水最低出现异常。

生育力：没历史纪录

47 可有 NRSs 和 39 可有病可有比对的结果

病患事与愿违

病患事与愿违的并不一定叠加很大，有 24 可有 NRSs 和 18 可有病可有比对没并不一定。在 NRSs 中的，病患生存率（并不一定为精索背痛消逝）在 88.2%～100% 二者之间，而在病可有比对中的，病患生存率在 85.1%～100% 二者之间。

总体来看，只有 1 可有 RCT 和 6 可有 NRSs 相当了新开开刀和MRI开刀的结果。此外，在大多数深入研究中的，具体开刀入路也不似乎。因此，对于病患精索背痛，仍不似乎究竟是新开开刀非常事与愿违还是MRI开刀非常事与愿违，也无法相当多种不同新开开刀的病患生存率的差异。

打压的并发症

并发症以外刚毛内层血栓，阴茎萎缩，伤口感染，血肿，睾丸肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是刚毛内层血栓，死亡率为 0～29%。与 RCT 相当结果相反，在 NRSs 中的，保有平滑肌开刀可以缩减刚毛内层血栓率。

阴茎重量叠加和逃跑适度植被

22 可有 NRSs 历史纪录了阴茎重量测量值和（或）逃跑植被率，17 可有病可有比对简报了这些数据库。放射病患第三组的阴茎逃跑植被率在 86%～100% 二者之间，MRI开刀第三组的比可有在 77%-100% 二者之间，而新开适度开刀第三组的比可有在 62.8%～97.1% 二者之间。

体内数值的叠加

仅有 6 可有 NRSs 和 6 可有病可有比对谈及。在 NRSs 中的，最低随访时间为 17.6 月初到 10.6 年，所有数值在打压病患后均有所增加。在病可有比对中的，精索背痛切除术后体内比例，意念和形态显着改善。

眼部疑问

有 3 可有 NRSs 和 4 可有病可有比对指称出了打压导致的眼部叠加。Keene 和 Cerrelline 新闻报道了 91 可有 2 级和 3 级精索背痛病患顺行包覆病患的结果。所有术前眼部的病患均经常出现眼部大大降低。在 Poddoubny 等人的病可有比对中的，经过MRI精索背痛切除术，28 可有术前眼部的成年人除此以外 26 可有眼部大大降低。

甲状腺素平衡状态

3 可有 NRSs 和 1 可有病可有比对历史纪录了甲状腺素平衡状态。在两可有 NRSs 中的，术前和术后甲状腺素水平相似。然而，在 Cayan 等人的深入研究中的，最低荷尔蒙水平在全像腰椎下精索背痛切除术后升更高。

生育力

2 可有 NRSs 和 2 可有病可有比对简报了生育力。Bogaert 等人发现，顺行包覆病患的病患有 78 % 死亡率，而注意到第三组是 85 %，大多数病患没经常出现阴茎萎缩。因此得出，精索背痛的打压并不能提更高生育力。然而，在 Cayan 等人的深入研究中的，286 可有病患接受全像精索背痛切除术， 122 可有病患为注意到第三组。所有病患阴茎萎缩，病患第三组有 77.3 % 死亡率，而注意到第三组是 48.4 %，因此主张少年儿童背痛的打压病患。

深入研究存在一些不足，如受到打压类型的举例来说影响，缺乏生育力等经常适度数据库，一些并不一定更高度可变。另外，成年人的**和少年儿童打算个体成长，他们的阴茎受制于过后发展阶段，体内图没下限，因此很难对他们开展相当。

从上面的内容可以显露出，就阴茎重量和体内浓度而言，有中的度证词指称出精索背痛打压病患对成年人和少年儿童非常为重要；就缩减术后刚毛内层血栓死亡率而言，保有平滑肌开刀优于非保有开刀；目前的证词没指称出任何外科或介入应用在病患生存率全面适度有优越适度；关于生育力的经常适度结果依然没知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 方芳